Quiz FM / PEC / devis

difficile

Question 1 / 8

Donnez la définition du ticket modérateur :

C'est la différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et le montant remboursé par la Sécurité sociale.

C'est la différence entre les frais réels et le montant remboursé par la Sécurité sociale.

C'est la différence entre les frais réels et la base de remboursement de la Sécurité sociale.

normal

Question 2 / 8

Donnez la définition de l'OPTAM :

Un contrat signé entre l'Assurance maladie et Almérys pour limiter les dépassements d'honoraires

A pour objectif d'encadrer les dépenses de santé grâce au respect d'un certain nombre d'obligation et d'interdiction en termes de prestations santé.

Un contrat signé entre l'Assurance maladie et les médecins conventionnés exerçant en secteur 2 pour limiter les dépassements d'honoraires.

normal

Question 3 / 8

Quelle est la distinction entre une PEC et un devis ?

Un devis est un engagement de la mutuelle auprès d'un professionnel de santé. Une PEC est une demande d'estimation de remboursement.

Une PEC est un engagement de la mutuelle auprès d'un professionnel de santé. Un devis est une demande d'estimation de remboursement.

Il n'y a aucune différence entre les deux.

difficile

Question 4 / 8

Un adhérent nous contacte pour être remboursé de son équipement optique, quels documents doit-il nous fournir ? (TT est mise en place)

Facture acquitée et ordonnance

Rien on règle à réception de la TT

Facture acquittée et devis

normal

Question 5 / 8

En cas d'hospitalisation en clinique suite à des dépassements d'honoraires, l'adhérent doit faire parvenir quel document ?

L'avis de sommes à payer

La facture avec la mention budget global

Le bordereau de facturation T2A

normal

Question 6 / 8

Lorsque vous avez une code rejet 205 en F13, quel est votre discours ?

Aucun remboursement n'est prévu

Nous devons demander si l'adhérent a réglé uniquement la partie mutuelle, si oui, demander la facture acquittée.

L'adhérent n'est plus couvert à la date des soins

normal

Question 7 / 8

Le cabinet dentaire nous contacte car il souhaite connaître la procédure pour établir une PEC.

RIB du professionnel, date début (inférieure à quinze jours) et date de fin (soin non terminé)

Date de début et date de fin

Nous ne pouvons pas établir de PEC

difficile

Question 8 / 8

Sous quelle condition pouvons-nous intervenir sur les frais accompagnants ?

Uniquement si l'accompagnant est couvert par le contrat

Nous intervenons systématiquement, aucune condition particulière

Uniquement si la personne hospitalisée est couverte par le contrat

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